oktobar 16, 2019

Login to your account

Username *
Password *
Remember Me

Široki povoj - da ili ne?

septembar 18, 2019

U priči sa prijateljima koji imaju decu shvatio sam da je široki povoj i dalje aktuelna tema u Srbiji. Rešio sam da se pozabavim ovom temom i pokušam da razjasnim zašto postoje različite preporuke.

Da biste bolje razumeli šta je uzrok ovih podeljenih preporuka trebalo bi razotkriti razloge koji su uopšte doveli do potrebe za širokim povijanjem.

Zašto je uvedeno široko povijanje ?

Široko povijanje je način oblačenja deteta kojim se uz upotrebu regularnih pamučnih pelena (švedskih ili tetra) kukovi pozicioniraju u specifičan položaj (normalan položaj prilikom ležanja na leđima).

Princip širokog povijanja deteta uveden je 80-tih godina prošlog veka, kao mera prevencije za razvojni poremecaj kuka. Ova meraje je uvedena jer su ispitivanja ukazala da je područje Balkana posebno sklono ovim poremećajima.

mesto dotadašnjeg klasičnog “kifla” povijanja (sa skupljenim nogama) prešlo se na korišćenje širokog povoja. Široki povoj se tada savetovao do 6. meseca, kada je tadašnjom dijagnostikom (Rentgen snimak) bilo moguće utvrditi znakove pravilnog okoštavanja kuka.

Široki povoj je od tada značajno doprineo smanjivanju procenta dece sa razvojnim poremećajem kuka i pokazao se kao idealno rešenje za prevenciju ovih stanja. Činjenica da funkcionalno ne šteti detetu je razlog zašto ga mnogi i dalje savetuju.

Šta se promenilo ?

Od tog vremena dijagnostika je značajno napredovala. Sada se već nakon kontrole sa mesec dana dete upućuje na ultrazvuk kukova, kojim se utvrđuje da li je sve u redu ili ne. S obzirom da je to značajno brže nego što je to ranije bio slučaj, dovodi se u pitanje svrha širokog povijanja jer se sad može efektnije reagovati.

U vreme kada je uveden široki povoj jednokratne pelene su bile tek u fazi razvoja i poprilično nedostupne većini stanovništva. Sada, jednokratne pelene su dostupne gotovo svakom i dugi niz godina su u redovnoj upotrebi. Određeni broj stručnjaka isto tako smatra da je korišćenje ovih pelena svojevrstan vid širokog povijanja i zato smatra da nema potrebe za klasičnim širokim povojem.

Iako široki povoj ne šteti bebi, možda jedina mana ovog načina povijanja je moguća nelagodnost i pretopljavanje u pelenskoj regiji. Upravo zbog ove činjenice neki pedijatri ne savetuju upotrebu širokog povoja preko leta.

Koga poslušati ?

Pošto je svako dete posebno na svoj način, moj savet je da poslušate - pedijatra.

U porodilištu, pedijatri/neonatolozi svakog dana pregledaju decu. U sklopu tog pregleda se vrši i pregled kukova. Savet o korišćenju širokog povoja potražite upravo tada, od lekara koji je pregledao dete. Tako dobijate najbolju preporuku za VAŠE dete, a ne uopštenu preporuku.

Sa mesec dana sledi prva kontrola, a onda i ultrazvuk kukova kojim se priča o širokom povoju zaokruži.

Nadam se da sam uspeo da Vam pojasnim razloge različitih preporuka i da Vas adekvatno posavetujem.

Ako sam ostavio nešto nerazjašnjeno slobodno se izjasnite u komentarima kako bih dopunio tekst ali i odgovorio na vasa pitanja.

Marko Obradović
pedijatrijski tehničar
www.markoobradovic.rs

 

O pravovremenom pregledu i adekvatnoj korekciji kukova, konsultovali smo pedijatra dr Svetlanu Kostić-Bajić.

Šta je razvojni poremećaj kuka, kako se on otkriva i kako izgledaju pregledi bebe priča pedijatar dr Svetlana Kostić-Bajić.

Ultrazvučni pregled kukova

Ultrazvuk je metoda koja vizualizacijom kako koštanih tkiva, tako i hrskavičavih, omogućava rano otkrivanje razvojnog poremećaja kuka. Ultrazvučna klasifikacija zgloba kuka se zasniva na kombinaciji morfoloških (proučavanje oblika) i morfometrijskih (merenje oblika) kriterijuma, kao i životnog doba deteta.

Kada se radi prvi ultrazvuk kukova?

Primarni skrining podrazumeva pregled svakog deteta u porodilištu, odnosno u prvom mesecu života. Sekundarni pregled obuhvata odojčad koja nisu pregledana primarnim, i to u drugom mesecu života.

Sledeće ultrazvučne kontrole kukova zavise od prethodnih nalaza, i obično se ponavljaju jedan do dva puta u uzrastu do šest meseci. Lečenje započeto u prvim mesecima traje tri do četiri meseca, pa stoga treba što ranije da se utvrdi postojanje RPK. Ako se sa lečenjem počne u trećem mesecu, onda traje i do devet meseci.

U osnovi ranog otkrivanja RPK stoji timski rad neonatologa, pedijatra u dečjem dispanzeru, dečjeg ortopeda, odnosno radiologa i fizijatra.

Razvojni poremećaj kuka - RPK

Razvojni poremećaj kuka - RPK (kongenitalna displazija), u narodu poznatija kao urođeno "iščašenje kuka" je najčešće oboljenje lokomotornog sistema u dečjem uzrastu.

RPK nije u potpunosti razjašnjena pojava, ali se zna da je raznovrsna i kontinuirana, kao i da direktno utiče na stepen anatomskih promena gotovo svih struktura zgloba kuka. To nepovoljno delovanje treba što pre da se prekine, s obzirom da se najbolja preventiva kasnijih promena postiže ranim otkrivanjem i pravovremenim lečenjem.

Posebno je značajno prvo tromesečje novorođenčeta, jer u tom periodu mogu da se saniraju svi poremećaji preventivnim terapijskim postupanjem.

Načini otkrivanja RPK

-Klinički testovi za RPK, koji su se pokazali nesigurnim.

-Radiografski pregled u prvom tromesečju, koji je takođe nepouzdan, zbog hrskavičave građe zgloba, a nepoželjan je zbog genetskog rizika od jonizujućeg zračenja.

-Ultrazvučni pregled kukova, čijim su uvođenjem prevaziđene mane prva dva metoda ispitivanja i nepouzdanost takvih rezultata pregleda.

Široko povijanje

Preventiva ima za cilj da mogući RPK usmeri ka normalizaciji i da ukloni spoljne faktore koji mogu negativno da utiču na razvoj nestabilnog kuka. Položaj nogu u kome su one sastavljene i ispružene je štetan za razvoj kuka, i zbog toga se insistira na širokom povijanju. U zemljama tople klime (setimo se afričkih crnkinja), majke decu nose u "jahaćem" položaju, i u tim zemljama je iščašenje kukova retkost.

Široko povijanje podrazumeva raširene nožice u zglobu kuka i u fleksiji, odnosno savijene u zglobu kolena, ili tzv. slobodne noge. Ovaj položaj je fiziološki jer ga odojče zauzima i spontano, a to je upravo i preventiva RPK. Kod širokog povijanja, postavljaju se dve tetra pelene, ili jedna za dugotrajnu upotrebu a druga da bude tetra, i švedska pelena, koja se obmotava oko grudnog koša, i koja je pričvršćena tako da su slobodne i noge i ruke.

Bezbednost kengur nosiljki

Roditelji često postavljaju pitanje o bezbednosti "kengur" nosiljki. One su pouzdane, jer su noge i ruke u njima takođe slobodne, ali tek onda kada dete počne čvrsto da drži glavicu u uspravnom položaju.

Još nešto je veoma važno da se naglasi: stariju bebu ne treba požurivati sa oslanjanjem na noge, niti forsirati hod dok to sama ne zatraži. Tako ćete da izbegnete ili ublažite probleme, a dete će svakako da prohoda. Koji mesec ranije ili kasnije.

Izvor: yumama.com

Nega novorođenčeta: Bebi posle svakog obroka, čak i ako samo pije majčino mleko, treba ponuditi vodu, jer je sklona dehidraciji. Veoma je važan dodir i neprekidno im treba tepati

Kada stigne prinova u kuću svi su uzbuđeni, pogotovo roditelji kojima je to prvo dete. Od mnogobrojnih stručnih, kao i saveta majki, prijateljica i drugih osoba iz okruženja od kojih svaka ponešto zna o nezi sićušnog bića, često ostaju potpuno zbunjeni. Da li dete treba da kupaju, kako da ga povijaju i brinu o osetljivom pupku, kako da ga hrane, samo su neka od pitanja. A nega bebe i postupanje sa njom u prva tri meseca života veoma su važni. Objašnjavajući fenomen tek rođenog novog života, pedijatar profesor dr Branimir Nestorović iz Univerzitetske dečje klinike u Tiršovoj kaže:

- U prvom mesecu života novorođenčad imaju dosta problema sa adaptacijom na spoljnu sredinu. Nauka još nije uspela da odgonetne zašto su toliko nemoćna i potpuno zavisna od majke. Postoje pretpostavke izvučene iz poređenja sa drugim primatima ali ne i jasni dokazi. U svakom slučaju, zbog nezrelosti regulatornih sistema mora da se poštuje ritam novorođenčeta. Mora da se hrani kada god je gladno, bilo dojenjem ili formulama. Ukoliko mogu, majke uvek treba da doje svoje bebe, međutim, ukoliko iz nekog razloga majka ne može da doji, adaptirano mleko je adekvatna zamena. Veoma je važno, bez obzira na način ishrane, da se bebama posle svakog obroka da malo vode. Kod novorođenčadi je mehanizam koncentrovanja mokraće nezreo, pa su sklona gubitku tečnosti, odnosno dehidraciji.

* Na šta još treba obratiti pažnju?

- Usled slabe regulacije telesne temperature tek rođene bebe treba da budu adekvatno obučene. Ne smeju da budu pretopljene, jer lako mogu da dobiju visoku temperaturu. I veoma je važan dodir majčine ruke, pa dete treba mazati neutralnim kremama, najbolje sa mirisom kamilice ili lavande. Uz to, neprekidno im treba tepati.

* Nove preporuke nalažu da se novorođenčad ne kupaju već samo brišu?

- Nema dokaza da brisanje vlažnim maramicama umanjuje broj infekcija na koži. Studija sa Univerziteta u Kardifu čak je pokazala da pojedine vrste vlažnih maramica šire infekciju. Osim toga, uništavanje bakterija na koži potencijalno je štetno, jer one čine eko-sistem koji sprečava mnoge bolesti, kao što je, na primer, ekcem. Industrija vlažnih maramica vredna je pola milijarde funti samo u Engleskoj, pa tako treba i tumačiti ovakve preporuke. A predstavlja i ozbiljan ekološki problem. Što se tiče održavanja pupka, ne treba ga prskati nikakvim sprejovima. Pupak treba da bude stalno suv, ukoliko vlaži treba ga osušiti blagim fenom, a ukoliko ima sukrvice novorođenče treba odvesti lekaru.

* Da li je opravdano insistiranje na širokom povijanju zbog kukova?

- Urođeno iščašenje kukova već po nazivu otkriva poreklo. Na rođenju je prisutno ili nije, pa shodno tome široko povijanje nema preveliki značaj. Mnogo je značajniji izbor pelena. Iako su danas jednokratne pelene veoma popularne, nisu preterano zdrave. U njima duže stoji mokraća i stolica, pa se povećava verovatnoća razvoja bakterija i infekcije, naročito mokraćnih puteva kod devojčica. Osim toga, jednokratne pelene sadrže natrijum poliakrilat, kristale koji apsorbuju vodu. Nije li pomalo apsurdno da se ova materija nalazi u pelenama za bebe, a zabranjena je kao sastojak uložaka i tampona za žene, jer je izazivala toksični šok sindrom (prati ga iznenadno povećanje telesne temperature iznad 39 stepeni, povraćanje ili proliv, zujanje u ušima, osećaj slabosti, nesvestica, dezorijentacija, kao i osip po koži sličan crvenilu od sunca, naročito na šakama i stopalima). Pelene od tekstila su u svakom slučaju bolje, iako zahtevaju mnogo vremena za pranje i peglanje.

* Koje su prolazne zdravstvene tegobe u ovom periodu?

- Roditelji se najčešće žale na grčeve, koji su, inače, bezazlena pojava. Najlakše se mogu ublažiti blagom masažom stomaka bebe i puštanjem šištavih zvukova koji imitiraju zvuk aorte, koji dete čuje dok je u utrobi majke. Što se tiče preparata protiv grčeva, većina nema dokazan efekat. Inače, grčevi često nastaju usled zatvora, koji je posledica nedovoljnog unosa vode. Zato je i važno dete ponuditi vodom posle obroka, a u vodu može da se doda kap do dve limunovog soka. Ako nije žedno neće piti, ako jeste, što je posebno značajno u letnjem periodu, piće koliko mu treba.

DILEME OKO ISHRANE

- U drugom i trećem mesecu posebno je postalo diskutabilno uvođenje mešovite ishrane. Ranije preporuke da se u prva tri meseca daje isključivo mlečna hrana više nema naučno opravdanje. Ovakvo insistiranje dovelo je do toga da je veliki procenat dece postao alergičan na hranu, naročito na pšenično brašno i pojavu celijakije. Mislim da je pošteno reći da mi ne znamo tačno kada treba detetu ponuditi druge vrste hrane osim mleka. Iskustva sa etničkim zajednicama koje rano deci daju mešovitu ishranu, pa čak i kikiriki kao visokoalergenu namirnicu, ne pokazuju posebne razlike u stepenu razvoja mnogih bolesti, u odnosu na mališane hranjene isključivo mlekom. Sigurno je jedino da treba izbegavati industrijske voćne sokove i kašice sa voćem, jer sadrže velike količine fruktoze, voćnog šećera, koji može da bude krivac za nastanak dijabetesa, gojaznosti i drugih hroničnih bolesti. Najbolje je davati ceđene sokove od povrća pa u njih dodavati male količine sokova od voća - savetuje naš sagovornik.

JASTUK I POLOŽAJ ZA SPAVANjE

Tek rođene bebe treba da spavaju na leđima, bez jastuka ili sa minimalnim jastukom, preporučuje američka Akademija za pedijatriju. Ovo je ujedno preventivna mera za sprečavanje sindroma iznenadne smrti odojčadi, koja najčešće umiru u snu.

- Položaj na stomaku se ne preporučuje, mada sam za 35 godina rada čuo i drugačija mišljenja. Ovo je poseban problem za anksiozne majke, čije bebe vole da spavaju na stomaku i tokom noći se stalno okreću u taj položaj. Očigledno, univerzalnog saveta za svu decu nema. Ležanje na stomaku posle četvrtog meseca jača mišiće leđa, a iz tog položaja bebe bolje vide i okolinu, što omogućava razvoj njihovih senzornih i kognitivnih funkcija - ističe dr Nestorović.

Izvor: novosti.rs

Do pre nekoliko godina sve bebe nosile su široki povoj prvih šest meseci. I oko toga nije bilo dileme među pedijatrima. Međutim, u poslednjih godinu dana sve je više lekara i kod nas koji tvrde da nema potrebe za širokim povijanjem beba. Roditelji su sada zbunjeni i s pravom se pitaju šta je tu sad istina.

Mišljenja lekara o širokom povijanju beba sada su podeljena više nego ikad. Dr Branka Nestorović, pedijatar u ordinaciji „Dr Žutić“, kaže da su pacijenti danas uglavnom protiv širokog povoja jer misle da je bebi prevruće i da je zarobljena u tom brdu pelena. Pritom misle da od toga i nema neke koristi za njihovu bebu.

- Problem treba sagledati sa svih strana, a ja uvek roditeljima objasnim zašto ne treba da beže od širokog povijanja, a na njima je svakako da odluče. Činjenica je da od kako je kod nas uvedeno široko povijanje beba, šezdesetih godina prošlog veka, imamo veći procenat izlečenja kuka neoperativnim putem. Moj savet je da roditelji imaju poverenja u svog lekara i skinu široki povoj svojoj bebi tek kad se sa njim posavetuju – ističe dr Nestorović.

Ona kaže da je svaka beba priča za sebe, pa tako i deca istih roditelja ne moraju da imaju sazreo kuk u isto vreme, pa je samim tim i dužina nošenja širokog povoja različita. Takođe, treba imati u vidu da je široko povijanje preventivna mera, a ne metod lečenja.

- Tokom razvoja bebe može nastati razvojni poremećaj kuka, a širokim povijanjem se znatno smanjuje taj rizik i to je naročito važno kod rizične grupe dece. Tu se pre svega misli na prisutan genetski faktor, hormonski poremećaj kod majke za vreme trudnoće, karlični položaj bebe, njena mala težina na rođenju ili blizanačka trudnoća – objašnjava dr Nestorović.

Naša sagovornica kaže da kod širokog povijanja bebe glavica butne kosti bolje naleže na udubljenje karlične kosti i samim tim zglob postaje stabilniji. Široko povijanje povećava šansu za pravilan razvoj zgloba kuka i od kako se primenjuje na našim prostorima manji je broj operativno lečene dece zbog urođenog iščašenja kuka.

- Na prostorima bivše Jugoslavije postoje krajevi gde su učestaliji slučajevi urođenog iščašenja kukova. Na primer, u Srbiji je to u mestu Crna Trava. Inače, problemi sa kukovima su četiri do deset puta češći kod ženske, nego kod muške dece – otkriva dr Nestorović.

Ako dete ima asimetriju brazda na butinama ili ograničeno širi nogice prilikom izvođenja vežbi za kukove, to bi mogao da bude znak roditeljima da dete ima problem sa kukovima. Najbitnije je da se do bebinog navršenog trećeg meseca uoči razvojni poremećaj kuka. Kad se dijagnostifikuje u tom periodu izlečenje je 100 odsto moguće, dok ako se na pregled prvi put ide tek posle trećeg meseca ili kasnije, smanjuje se procenat uspešnog izlečenja ovog deformiteta.

ISKUSTVO JEDNE MAME
„Imam dve devojčice. Naš izabrani pedijatar u domu zdravlja savetovao nam je sa prvim detetom da široki povoj nosimo obavezno šest meseci, iako je na ultrazvučnom pregledu kukova sve bilo u redu. Posle dve godine sa drugim detetom ta ista doktorka, već na prvoj kontroli, kad je naše dete imalo samo mesec dana rekla nam je da skinemo široki povoj jer se više ne nosi. Bila sam zbunjena, ali je nisam poslušala. Široki povoj svojoj bebi nosila sam sve do prvog snimanja kukova“. Bojana Š.

Kako beba kaže "volim te"

Kako beba kaže "volim te"

Stručnjaci tvrde da beba do godinu dana pokazuje ljubav...

Razvoj bebe: Sve o pregledu kukova

Razvoj bebe: Sve o pregledu kukova

O pravovremenom pregledu i adekvatnoj korekciji kukova...

Carski rez ili prirodni porođaj: Kako način rođenja utiče na zdravlje beba

Carski rez ili prirodni porođaj: Kako na…

Nova studija otkriva kako porođaj utiče na stomačne bak...

Posleporođajna depresija i kako se boriti sa njom?

Posleporođajna depresija i kako se borit…

...od blage i prolazne tuge koju zovemo „baby blues“ do...

Nenapredovanje bebe

Nenapredovanje bebe

Jedan od glavnih pokazatelja zdravlja bebe je dobar “pr...

Značaj zabave

Značaj zabave

Pitanje: Kako dete koje je tek prohodalo uči o svetu? O...

Ovo su idealne godine za prvu trudnoću

Ovo su idealne godine za prvu trudnoću

Kako bi ženama koje žele decu pomogli u određivanju ide...

Svrab kao simptom

Svrab kao simptom

Svrab (pruritus) je nespecifičan simptom koji se javlja...

Kako da prepoznam talenat deteta?

Kako da prepoznam talenat deteta?

Kako da prepoznam da je moje dete talentovano? Posmatr...

10 aktivnosti kojima možete zabaviti decu dok su bolesna

10 aktivnosti kojima možete zabaviti dec…

Da li ste se ikada zapitali kako da mališanima koji su ...

Novine u kontroli trudnoće “NIFTY” ( Non-Invasive Fetal Trisomy Test )

Novine u kontroli trudnoće “NIFTY” ( Non…

NIFTY ili NIPT je jedna od novina u otkrivanju hromozom...

Upozorenje za roditelje: Ne prekrivajte pelenom bebina kolica

Upozorenje za roditelje: Ne prekrivajte …

Iako većina majki to radi u želji da zaštiti bebu od zr...

Spanać oko osmog meseca

Spanać oko osmog meseca

Zeleni listići su bogat izvor kalcijuma, a poznato je k...

Žitarice i sok od šljiva obavezni u ishrani

Žitarice i sok od šljiva obavezni u ishr…

Kako da pomognete detetu kada ima problem sa varenjemUk...

Fimoza. Šta je i kako je prepoznati.

Fimoza. Šta je i kako je prepoznati.

Ima mnogo latinskih reči koje mi, roditelji, ne razumem...

Kako ukinuti noćni podoj

Kako ukinuti noćni podoj

Bebi od 5-6 meseci, koja je normalno uhranjena i lepo n...

Kako utvrditi datum porođaja?

Kako utvrditi datum porođaja?

Možda je i kod vas reč o maloj zbrci kada je reč o datu...

Povezanost između davanja vakcina u prvih 23 meseca života i oboljevanja od infekcija u periodu 24-47 meseci

Povezanost između davanja vakcina u prvi…

Neki roditelji misle da rano izlaganje polivalentnim va...

© 2019 Bebiron.net. All Rights Reserved. Web by Soinfo.